Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir, Ne Anlama Gelir? Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Ne Demek?

Tamamlayıcı sağlık sigortası ne demek sorusuna vereceğimiz en net cevap, SGK’lılara özel hastane fark ücretini sıfırlayan ek güvence modeli. Pratikte SGK, anlaşmalı özel hastanelerde belli bir tutarı öder; kalan kısım da sigorta şirketi tarafından kapatılır ve hastaya yalnızca cüzi bir katılım payı düşer. Bu sayede sigortalı, hem sıra beklemez hem de bütçesini sarsan sürpriz faturalarla karşılaşmaz. Poliçeye dâhil edilen yatarak ayakta tedavi teminatları; ameliyat, yoğun bakım, laboratuvar tetkiki ve muayene gibi temel giderleri kapsar. Ekstra talep edilen doğum veya diş teminatları bekleme süresiyle açılır, bu da planlamayı önceden yapmayı zorunlu kılar. Tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatları ise yaş, plan tipi ve hastane ağına göre değişiklik gösterdiğinden, net bir etiket yerine “kişiye özel prim” kavramını akılda tutmak önemlidir. Şimdi kapsam, şartlar ve avantajları detaylıca inceleyelim.

KAPSAM VE İŞLEYİŞ

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK’nın ödediği taban tutar ile özel hastanenin talep ettiği farkı birleştirerek %100 karşılama modeline ulaşır. Sigortalı, anlaşmalı hastaneye başvurduğunda yalnızca varsa 15 TL muayene katılım payı öder; ameliyat veya yatarak tedavide fark ücreti çıkmaz. Plan yalnızca SGK’lı bireylere sunulur; SGK kaydı pasif olanlar yararlanamaz.

TEMİNATLARIN AYRINTILARI

•YATARAK TEDAVİ
Ameliyat, oda refakatçi, yoğun bakım, kemoterapi radyoterapi ve tıbbi cihaz giderlerini kapsar; yıllık limit poliçe tipine göre değişir.
•AYAKTA TEDAVİ
Yıllık 10–12 muayene, laboratuvar görüntüleme tetkikleri ve reçeteli ilaç bedelleri SGK sonrası farkı karşılayacak şekilde ödenir.
•ACİL DURUM
Ambulans, acil müdahale ve yurt içi acil tedavilerde SGK dışı harcamalar için ek limit uygulanabilir.
•EK HİZMETLER
Doğum, diş bakımı, check up veya psikolojik danışmanlık gibi teminatlar isteğe bağlı eklenir; her biri için ayrı bekleme süresi vardır.

FİYATLARIN BELİRLENME DİNAMİKLERİ

Tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatları yaş, cinsiyet, seçilen paket (yalnız yatarak yatarak + ayakta), kurum ağı genişliği ve ek teminat tercihlerine göre değişkenlik gösterir. Aynı şehirde bölgesel bir network seçmek, ülke genelinde geçerli ultra geniş ağa göre primleri düşük tutar. Doğum ve diş gibi ekstralar ekledikçe maliyet artar; yine de TSS primleri, özel sağlık poliçelerinin oldukça altında seyreder.

BAŞVURU ŞARTLARI

1.Aktif SGK Kaydı: Temel ön koşuldur.
2.Sağlık Beyanı: Kronik hastalık veya düzenli ilaç kullanımı dürüstçe belirtilmelidir.
3.Yaş Aralığı: Genellikle 15 günden 60 yaşa kadar; üst yaşlarda şirket ek risk değerlendirmesi yapar.
4.Bekleme Süresi: Doğum, diş ve bazı ek teminatlarda 6–9 ay; bu süre dolmadan masraf ödenmez.
Kesintisiz yenileme yapanlar ilerleyen yıllarda “ömür boyu yenileme garantisi” kazanabilir; bu hak poliçenin yaş veya hastalık gerekçesiyle iptal edilmeyeceğini gösterir.