SGK’lıların özel hastane fark ücretini sıfırlayan tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), yatarak ve ayakta tedavi masraflarını büyük ölçüde karşılarken bütçeyi korur. Hangi teminatların devreye girdiği, hangi hastalıkların kapsam dışı kaldığı ve poliçe yapabilmek için aranan şartlar şirketten şirkete değişse de temel işleyiş aynı. Bekleme süresi, network seçimi ve katılım payı gibi ayrıntılar prime yön verir; bu yüzden paket seçerken ihtiyaç analizi yapmak zorunlu olarak kabul görür.
Tamamlayıcı sağlık sigortası neleri kapsar sorusu, özel hastane hizmetini ilave ücret ödemeden almak isteyen SGK’lıların ilk merak ettiği nokta. Poliçe, SGK ödediği tutar sonrası oluşan fark ücretini karşılayarak hastaya çoğu durumda yalnızca cüzi bir muayene katılım payı bırakır. Yatarak tedavi masrafları neredeyse sınırsız karşılanırken, ayakta tedavi hizmetleri yıllık muayene ve tetkik limitleriyle sınırlandırılır. Paket genişledikçe diş, check up ve doğum teminatı eklenebilir; ancak bekleme süresi şartı devreye girer. Şimdi kapsamın detaylarına ve poliçe yaptırmak için aranan şartlara yakından bakalım.
Yatarak tedavi teminatı, ameliyatlardan yoğun bakıma kadar uzanan geniş bir masraf kümesini SGK ile birlikte %100 karşılar. Özel hastanede oda refakatçi, anestezi, tıbbi malzeme ve rehabilitasyon giderleri bu başlıkta değerlendirilir. Ayakta tedavide ise yıllık muayene hakkı, laboratuvar tetkikleri, röntgen MR BT görüntülemeleri ve reçeteli ilaç ödemeleri limitler dâhilinde poliçe tarafından üstlenilir. Acil durum teminatı, 7/24 ambulans ve acil müdahale giderlerini karşılar; acil kapsamında SGK dışı bir vakıf hastanesine gidilse bile belirli üst limitlerde geri ödeme yapılabilir. Geniş kapsamlı paketlerde doğum, diş tedavisi, psikolojik danışmanlık ve check up gibi ek hizmetler bulunur; fakat bunlar ek prim ve bekleme süresi gerektirir.
Poliçe yaptırmak için aktif SGK kaydı temel şarttır; zira TSS, SGK tutarı üzerine inşa edilerek çalışır. Başvuru sırasında doldurulan sağlık beyan formunda kronik hastalık, düzenli ilaç kullanımı ve geçmiş operasyonlar dürüstçe belirtilmelidir; aksi takdirde tazminat ödemesi sırasında sorun yaşanabilir. Yaş aralığı şirket politikalarına göre 15 günden 60 yaşa kadar açıktır; 60 yaş üzeri için ek risk değerlendirmesi ve yüksek prim söz konusu olabilir. Doğum ve diş teminatları, poliçe imzası sonrası en az 6–9 ay bekleme süresi tamamlandığında aktifleşir. Ayrıca poliçenin geçerli olması için tedavinin sigorta şirketiyle anlaşmalı ve aynı zamanda SGK sözleşmeli hastanede yapılması gerekir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası hangi hastalıkları karşılamaz sorusunun cevabı poliçe genel şartlarında net şekilde listelenir. Doğuştan gelen anomaliler, estetik amaçlı müdahaleler, diyetisyen ve obezite cerrahisi gibi kozmetik işlemler çoğunlukla kapsam dışıdır. Kronik hastalık komplikasyonları bekleme süresi dolmadan ortaya çıkarsa ödeme yapılmaz. Aynı şekilde, SGK’nın da ödeme dışı bıraktığı deneysel tedaviler ve alternatif tıp uygulamaları TSS tarafından karşılanmaz.
Tamamlayıcı sağlık sigortası teminatları yıllık yatarak tedavi limiti (örneğin 400.000 TL veya sınırsız), ayakta tedavi muayene adedi (10–12) ve tetkik limitleri şeklinde düzenlenir. Bazı planlar %100 karşılama sunsa da, ayakta tedavide %20 katılım payı uygulayan ekonomik paketler de mevcuttur. Doğum ve diş ekleri limitli verilir; doğumda normal ve sezaryen tutarlarının üst sınırı, dişte ise dolgu ve kanal tedavisi gibi işlemler ayrı limitlerle ödenir.
İLGİLİ HABERLER
Google Play
App Store
Haberi Paylaş
16:42
YORUM YAZ