Özel sağlık sigortası neleri kapsar sorusu, kamu güvencesinin sunduğu temel hizmetlerin ötesinde özel hastane ayrıcalığı arayanların ilk merak ettiği konu. Genel yatarak tedavi limitleri neredeyse tüm cerrahi işlemleri finanse ederken, ayakta tedavi paketi muayene ve tetkik masraflarını büyük oranda düşürür. Ek teminatlar ekleyerek diş, doğum ya da check up gibi özel ihtiyaçları da poliçeye dâhil etmek mümkün; ancak kapsam ne kadar genişlerse prim tutarı o kadar artar.
Günümüzde özel sağlık sigortası şartları ile kamu güvencesinin sınırlarını bir arada gözetmek, hem bütçe hem de tedavi konforu açısından önemli. Poliçe satın almadan önce “özel sağlık sigortası yaptırmak için şartlar neler?” sorusunu sorup yaş sınırları, sağlık beyanı ve bekleme süreleri gibi başat maddeleri değerlendirmek gerekiyor. Standart bir plan yatarak tedavi masrafını neredeyse sınırsız karşılarken, ayakta tedavi ve ilaç geri ödemesi için belirli yüzdeler veya limitler uygular. Bazı planlar anlaşmalı hastane ağını bölgesel tutarak primleri düşürür; ülke geneline açık network tercih edenlerin ise daha yüksek bedeller ödemesi kaçınılmaz olur. “Teminatım %100 mü, yoksa %80 mi karşılıyor?” ayrımını netleştirmek, sürpriz faturaları önlemek açısından en kritik adım. Şimdi kapsam başlıklarını ve gerekli şartları derinlemesine inceleyelim.
Yatarak tedavi teminatı, özel sigorta poliçesinin omurgasıdır. Cerrahi müdahaleler, hastane yatışları, yoğun bakım, kemoterapi radyoterapi, organ nakli, oda yemek refakatçi giderleri bu bölümde karşılanır. Önceden var olan hastalıklar genelde bekleme süresine tabi tutulur veya istisna listesine eklenir. Bazı poliçeler yatarak teminatını “sınırsız” tanımlar; diğerlerinde 500.000 TL, 1.000.000 TL gibi yıllık limitler görülebilir. Özel odada kalmak veya tek kişilik süit hizmeti almak istiyorsanız “oda yükseltme farkı” teminatını ayrıca kontrol etmelisiniz.
Ayakta tedavi teminatı; poliklinik muayeneleri, laboratuvar testleri, röntgen MR BT gibi görüntülemeler ve reçeteli ilaç harcamalarını içerir. Klasik planlarda yıllık limit 5.000 TL 25.000 TL aralığında olur veya %80 karşılanır, geri kalan %20 katılım payı sigortalıya aittir. Fizik tedavi ve rehabilitasyon seanslarının sayısı da poliçe özel koşullarında belirtilir. Ayakta tedavi limiti genellikle enflasyona paralel güncellenir; yenileme döneminde artış talep edebilirsiniz.
•Doğum Teminatı: 9 12 ay bekleme süresi yaygındır; süre dolmadan hamile kalınırsa masraf ödenmez.
•Diş ve Göz: Dolgu, diş taşı temizliği, gözlük cam çerçeve ücreti için yıllık limit uygulanır.
•Check up: Bir yıllık poliçe içinde ücretsiz veya indirimli rutin tarama hizmeti.
•Psikolojik Danışmanlık: Seans başına ücret ya da belirli seans limiti.
Bekleme süresi, sözleşme tarihinden itibaren poliçenin belirli masrafları karşılamaya başlaması için zorunlu geçen süredir; atlanmaması gereken temel şarttır.
Özel sağlık sigortası kapsamı na girmek için 15 günden 60 yaşa kadar geniş bir yaş aralığı bulunur; 60 yaş üstü için “sürekli yenileme garantisi” veya yüksek prim gerekebilir. Başvuru sırasında beyan edilen kronik hastalıklar için şirket ek prim, bekleme süresi veya teminat istisnası koyabilir. Sağlık beyanında saklanan önemli rahatsızlıklar tespit edildiğinde poliçe iptali veya hasar ödemesinin reddi söz konusudur; dürüst beyan esastır.
Google Play
App Store
Haberi Paylaş
17:23
İLGİLİ HABERLER
YORUM YAZ